Незаконная трансплантация органов

Незаконная трансплантация органов и тканей человека — уголовно наказуемое деяние

На ум сразу же приходят киберпреступления и хакерские атаки, но в XXI веке мощно развились не только информационные технологии, но и наука, в частности, медицина. Хирургия перешла на такой уровень, что законодатель был вынужден регулировать новую область общественных отношений и определить такое преступление, как «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации».

Понятийный аппарат

Какие органы и ткани можно изъять у человека для трансплантации?

Трансплантация сама по себе не является преступлением и существует в охраняемом легальном пространстве, которое регулируется, прежде всего, Федеральным Законом N 4180-I. Издан он был в 1992 году и по мере необходимости корректировался и менялся.

Исходя из положений этого законопроекта трансплантация – это пересадка органов от умершего или живого человека другому человеку с целью сохранения его жизни и лечения. Понятно, что мера эта исключительная и медицинские сотрудники прибегают к ней, когда не остается других вариантов спасения жизни и здоровья.

В рамках уголовно-правовых дисциплин принципиально важным является положение закона, согласно которому пересадка органов от живого человека возможна, только если ему не будет нанесен значительный вред и, разумеется, только с его согласия, по доброй воле.

Перечень органов, пригодных для трансплантации, формируется Минздравом и не подлежит расширительному толкованию.

Все объекты трансплантации в нем поделены на органы и ткани. Всего таких органов 9, а тканей – 19. В списке, конечно, есть сердце, легкое, кишечник, глазное яблоко, кожа. В будущем этот перечень может расширяться вместе с увеличением возможностей хирургии. Настоящим прорывом будет трансплантация головного мозга, но пока еще никому не удавалось провести такую операцию.

Нарушение принципа добровольности донорства тканей и органов является преступлением, сформулированным в статье 120 Уголовного Кодекса РФ. Состав сконструирован таким образом, что обязательным является принуждение именно для пересадки органов.

Допустим, преданный почитатель Павлова в извращенной форме вдохновится его опытами и шантажом или угрозами заставит жертву отдать глаз, чтобы потом пришить его к собаке или просто изучить, – такое безумное преступление не попадет под действие статьи 120 в любом из случаев.

Если глаз изъят просто для опытов – нет обязательной цели трансплантации. Если же глаз вшит в несчастного четвероногого друга, то с точки зрения закона – это не пересадка органов, так как в сто двадцатой статье и законе о трансплантации речь идет только о людях.

Рассматриваемое преступление очень конкретно: один человек принуждает другого отдать часть своего тела с целью пересадки ее третьему лицу.

Характеристика самого преступления

Учитывая специфику рассматриваемого общественно-опасного деяния можно подумать, что субъект преступления – медицинский работник, однако такое предположение ошибочно, субъект здесь общий. Любой вменяемый человек старше 16 лет может совершить такое правонарушение.

Чаще всего такие преступления совершаются людьми из сферы здравоохранения, однако субъектом может быть и лицо вообще без специальных познаний в медицине. Субъект преступления – общий.

Субъективная сторона выражается в двух обязательных признаках – прямом умысле и специальной цели. Очевидно, что сам характер преступления предполагает только умышленное его совершение, нельзя неосторожно или случайно заставить кого-либо отдать фрагмент своего тела. Не менее важна и цель преступления – трансплантация полученных органов или тканей.

Мотив преступления может быть любым и не играет существенной роли, хотя, конечно, он должен быть выявлен с целью точного определения преступного умысла.

Объект преступления – здоровье человека, его конституционное право на невмешательство в функционирование собственного тела без его добровольного согласия.

В этом составе есть и предмет преступления – сами фрагменты тела, ради извлечения и пересадки которых и осуществляется преступление.

Объективная сторона преступления осуществляется в форме действия. Закон указывает два его способа: непосредственное насилие или угроза его применения. Оба варианта преследуют одну цель – оказать психологическое давление на жертву, принудить ее отдать органы.

Сущностно, принуждению к изъятию органов или тканей человека в некотором смысле похоже на грабеж. Конечно, с позиций юридической науки такое сравнение некорректно, но с точки зрения логики жизни вполне очевидно: в случае грабежа преступник заставляет жертву отдать имущество, а в этом случае – части тела.

Приведенное сравнение важно для понимания природы объективной стороны – обман не указан законодателем в качестве способа совершения преступления, поэтому деяние, по всем остальным признакам попадающее под действие статьи 120 УК РФ, но совершенное путем обмана, не породит состава этого преступления.

Принудительное донорство как преступление обладает формальным составом, неважно, удалось ли преступнику довести свои намерения до конца, оно будет считаться оконченным с момента начала совершения объективной стороны, в том числе и сразу после совершения угрозы физического насилия.

Способы принуждения

Никто, пребывая в трезвом рассудке, не позволит отдать фрагменты своего тела, если это нанесет непоправимый ущерб здоровью, поэтому принуждение направлено на то, чтобы преодолеть психологический защитный барьер инстинкта самосохранения, заставить жертву сделать это вопреки собственным интересам сохранения жизни и здоровья.

Очевидно, что такое воздействие должно быть грубым. Все способы принуждения можно сгруппировать в две разновидности:

  1. Физическое насилие.
  2. Психологическое насилие, заключающееся в угрозе применения физического насилия.

Уголовный Кодекс содержит немало составов преступлений, заключающихся в применении физического насилия, поэтому для квалификации важно верно определить тяжесть нанесенного урона, чтобы понять, нужно ли дополнительно вменять преступнику другие статьи. По логике закона физическое насилие по статье 120 УК РФ включает в себя:

  • простое истязание;
  • побои;
  • причинение вреда здоровью легкой или средней тяжести;
  • незаконное лишение свободы.

Если непосредственное физическое воздействие на организм преступника было шире, то квалифицировать следует по совокупности преступлений.

Психологическое насилие осуществляется за счет угрозы причинения вреда здоровью или убийства. Способ информирования жертвы не играет роли, он может быть любым, в том числе, и при помощи третьих лиц. Главное, чтобы потерпевший осознавал угрозу как реальную. Возможное время осуществления преступных намерений, высказанных в угрозе, также не играет роли.

Спорным остается вопрос, как квалифицировать принуждение к донорству под угрозой физической расправы не с самим донором, а с его близкими или членами семьи.

Уголовный Кодекс не дает однозначного ответа на этот вопрос.

Некоторые ученые считают, что необходимо расширить соответствующим образом статью, так как такие угрозы имеют насильственную природу, ведь они подавляют волю человека. Другие с ними не согласны, дескать, подобные угрозы – это шантаж, и не являются насилием, также как и обман.

На практике суды не считают, что такая угроза образует состав преступления статьи 120. Будем надеяться, что в будущем законодатель усовершенствует данную норму или даст более точные указания насчет вопросов ее применения.

Квалифицирующие признаки

Вторая часть статьи содержит в себе признаки, отягчающие преступление. Всего их три вида:

  1. Беспомощное состояние потерпевшего.
  2. Материальная зависимость.
  3. Иная зависимость.

Для вменения преступнику квалифицированного состава необходимо, чтобы он осознавал описанные особые условия и тот факт, что они облегчают ему реализацию преступного намерения. При этом не принципиально, создал ли он эти факторы сам или воспользовался сложившейся ситуацией.

Беспомощное состояние потерпевшего характеризуется его значительно сниженной или полной неспособностью оказывать сопротивление. Примерами такого состояния являются: тяжелая болезнь или состояние после операции, особые психические заболевания, ограничивающие вменяемость потерпевшего или его способность воспрепятствовать преступнику, малолетство или немощная старость.

Материальная зависимость выражается в иждивении или проживании жертвы на территории жилой площади виновного.

Под иной зависимостью понимают:

  • законную, природой которой является закон или договор;
  • семейную, т.е. родственные связи;
  • служебную зависимость.

Последствия

Какова ответственность за принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации?

Анализируя санкцию нормы, приходим к выводу, что принуждение к донорству – это преступление средней тяжести. В простой форме максимальный срок наказания, выражающегося в лишении свободы, составляет 4 года, а при квалифицированном составе – 5 лет.

Так как для совершения преступления необходимые специальные знания и умения в сфере медицины законодатель предусмотрел дополнительное наказание – лишение права занимать определенные должности или же практиковать определенную деятельность. Максимальный установленный законом срок таких ограничений составляет три года.

Как происходит возмещение вреда причиненного при трансплантации органов и тканей человека?

Возмещение вреда происходит по большей части в рамках гражданского законодательства. Об этом говорит Закон о трансплантации, указывающий, что медицинская организация, осуществившая операцию по пересадке органов с нарушениями, возмещает причиненный ущерб согласно закону.

В рамках уголовного права возмещение выражается следующим образом:

  1. Суд может присудить возмещение морального ущерба потерпевшему.
  2. Суд может лишить виновного права заниматься определенной деятельности и занимать конкретную должность, которые в совокупности позволили ему сотворить задуманное. Тем самым останавливается угроза рецидива.
  3. Суд выносит меру наказания, согласно санкции статьи. Наказывая преступника – восстанавливает социальную справедливость.

Судебная практика

Осуществляя квалификацию за этот вид преступления важно правильно отграничивать его от смежных составов. Прежде всего, принуждение к донорству по логике законодателя должно квалифицироваться по совокупности с другими статьями, если был причинен тяжкий или особо тяжкий вред здоровью.

Если виновный задумал убить жертву с целью изъятия органов, квалификация будет по соответствующей части статьи 105.

Что касается конкретной судебной практики, то она практически или полностью отсутствует. В СМИ долгое время освещались два громких дела – «Дело трансплантологов» и дело, в котором бабушка пыталась продать на органы внука. В первом случае врачей оправдали, а во втором приговорили по другой статье.

Реальные судебные дела по ст.120 УК РФ практически отсутствуют. И следствие и сами врачи неоднократно заявляли, что в России нет черного рынка торговли органами. Их уверенные заявления предстают логически обоснованными.

Во-первых, для совершения такого рода операций необходима чрезвычайно высокая квалификация врача, в России их не то что бы мало, но доход у таких специалистов весьма высокий, им просто незачем так рисковать.

Во-вторых, мало одного трансплантолога, необходимо участие и других врачей, которые будут осуществлять операционный уход и помогать, что увеличивает потенциальную сложность преступления.

В-третьих, трансплантология – достаточно молодая область медицины, которая еще, безусловно, не достигла апогея своего развития. Очень высок риск несовместимости тканей и отторжения, что, опять-таки, усложняет задачу.

В-четвертых, изъятые из тела органы требуют специального хранения, а срок их пригодности очень короткий.

В-пятых, как раз таки потенциально легкие жертвы этого преступления, малолетние, больные или беспомощные, менее всего для этого подходят по медицинским показаниям.

Итоги

Наличие такого состава преступления, как принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации обусловлено определенным этапом развития этой этически очень сложной отрасли медицины.

С одной стороны, она развита уже до такой степени, что стали возможны преступления в этой сфере, и поэтому закон должен их предупреждать. С другой – идеальной представляется ситуация, когда ученые научатся «производить» все необходимые запчасти для человека, и трансплантация от человека к человеку станет просто не нужна.

Однако пока этот революционный день не настал, закон должен защищать граждан от возможных правонарушений.

Анализируемая норма, конечно, нуждается в совершенствовании, но в целом вполне соответствует духу уголовного закона.

К счастью, это преступление чрезвычайно сложное, а потому непопулярное, и судебной практики по нему известно немного.

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация органов и тканей

Трансплантация (позднелат. transplantatio, от transplanto – пересаживаю), пересадка тканей и органов.

Трансплантация у животных и человека – приживление органов или участков отдельных тканей для замещения дефектов, стимулирования регенерации, при косметических операциях, а также в целях эксперимента и тканевой терапии. Организм, от которого берут материал для трансплантации, называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, – реципиентом, или хозяином.
Виды трансплантации

Аутотрансплантация – пересадка частей в пределах одной особи.

Гомотрансплантация – пересадка от одной особи к другой особи того же вида.

Гетеротрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным видам одного рода.

Ксенотрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным родам, семействам и даже отрядам.

Все виды трансплантации, противопоставляемые аутотрансплантации, называются аллотрансплантацией.
Трансплантируемые ткани и органы

В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций (соединительная ткань мышц), хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов.

В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии – внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра.

С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение трансплантации на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника (складка брюшины) на голень, сегментов кишки для пластики пищевода.

Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах (сужениях) мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки.

Особый вид аутотрансплантации – переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии (изъятия) крови из кровеносного сосуда больного за 2-3 суток перед операцией с целью ее инфузии (введения) ему же во время оперативного вмешательства.

Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей, костного мозга, значительно реже – при трансплантации b–клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности). Редко применяют трансплантации ткани головного мозга (при процессах, сопутствующих болезни Паркинсона). Массовым является переливание аллогенной крови (крови братьев, сестер или родителей) и ее компонентов.
Трансплантация в России и в мире

Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – тканей и клеток человека.

Из них до 26 тысяч приходится на трансплантации почек, 8-10 тысяч – печени, 2,7-4,5 тысячи – сердца, 1,5 тысячи – легких, 1 тысяча – поджелудочной железы.

Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи – печени, 2 тысячи – сердца.

В России ежегодно производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. Этот показатель в сотни раз ниже потребности в данных операциях.

Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка – 74,5; сердце – 67,4; печень – 59,1; поджелудочная железа – 13,7; легкое – 13,7; комплекс сердце–легкое – 18,5.
Проблемы трансплантации

К разряду медицинских проблем, возникающих при трансплантации, относятся проблемы иммунологического подбора донора, подготовки пациента к операции (прежде всего, очищение крови) и проведение послеоперационной терапии, устраняющей последствия пересадки органа. Неправильный подбор донора может привести к возникновению процесса отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента после операции. Для недопущения возникновения процесса отторжения используются иммунноподавляющие препараты, необходимость введения которых сохраняется у всех пациентов до конца жизни. При применении данных препаратов имеются противопоказания, способные привести к смерти больного.

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Трансплантация органов зачастую связана с большим риском для жизни пациентов, многие из соответствующих операций до сих пор находятся в категории лечебных экспериментов и не вошли в клиническую практику.

Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение. На территории РФ действует закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года (с дополнениями от 20 июня 2000 года), запрещающий любые формы торговли органами, в том числе и предусматривающие скрытую форму оплаты в виде любых компенсаций и вознаграждений. Живым донором может быть только кровный родственник реципиента (для получения доказательств родственности требуется генетическая экспертиза). Медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Взятие органов и тканей у трупов также связано с вопросами этического и правового свойства: в США и странах Европы, где также запрещена торговля человеческими органами, действует принцип «испрошенного согласия», означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить их изъятие. В России же действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей, т.е. закон допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек или его родственники не выразили на это своего несогласия.

Также при обсуждении этических вопросов пересадки органов следует разделять интересы реанимационных и трансплантационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых – на возвращение жизни другому умирающему.
Группы риска при трансплантации

Главным противопоказанием при подготовке к трансплантации является наличие серьезных генетических различий донора и реципиента. В случае если ткани, принадлежащие генетически разным особям, различаются антигенами, то пересадка органа от одной такой особи к другой сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и его потери.

К группам риска относят онкологических больных, имеющих злокачественные новообразования с небольшим сроком после радикального лечения. При большинстве опухолей от завершения такого лечения до трансплантации должно пройти не менее 2 лет.

Противопоказана пересадка почки пациентам с острыми, активными инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также обострениями хронических заболеваний подобного рода.

От пациентов, перенесших трансплантацию, также требуется неукоснительное соблюдение постоперационного режима и медицинских рекомендаций по неукоснительному принятию иммуноподавляющих препаратов. Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, не позволяющие соблюдать предписанный режим, также относят пациента к группам риска.
Требования к донорам при трансплантации

Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови (в наши дни некоторые центры приступили к выполнению трансплантационных операций без учета групповой принадлежности), генов, отвечающих за развитие иммунитета, а также примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента. Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С).

В настоящее время на фоне отмечающегося во всем мире дефицита человеческих органов требования к донорам пересматриваются. Так, при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации органов от живых доноров, однако большинство пациентов, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья. Посмертное донорство органов – единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней.
Нелегальная торговля органами. «Черный рынок»

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы.

Первое упоминание об импорте человеческих органов в Западную Европу относится к 1987 году, когда правоохранительные органы Гватемалы обнаружили 30 детей, предназначенных для использования в этом бизнесе. В дальнейшем подобные случаи были зарегистрированы в Бразилии, Аргентине, Мексике, Эквадоре, Гондурасе, Парагвае.

Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку.

По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.

Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит «в редких случаях» и «только с согласия приговоренного».

В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика «компенсируемого дарения» органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной.

По сообщениям сербских СМИ, судебно-медицинская комиссия Временной администрации ООН в Косове (UNMIK) выявила факт изъятия органов у пленных сербов албанскими боевиками во время югославских событий 1999 года.

На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции.

Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *